はのはなし

 副鼻腔炎とは鼻腔（鼻の内部の空間）につながる副鼻腔という空間に炎症が起こる病気です。副鼻腔というのは耳鼻科の領域で副鼻腔炎も耳鼻科の縄張りです。副鼻腔炎は「蓄膿症（ちくのうしょう）」とも呼ばれます。　副鼻腔炎はかなり強い痛みを伴います。いくつかある副鼻腔のうち上顎洞（じょうがくどう）と呼ばれるのものは、上の奥歯の根とも近接しているため、その痛みを歯の痛みと勘違いされて歯科に来院される患者さんがいらっしゃいます。 上顎（上のあごの）の真ん中から2番目3番目あたりの痛みを訴えられたり、どこか判らないがとにかく上の歯が痛いと訴えられる患者さんがいらっしゃいます。 その部分に明らかに治療の必要なむし歯などがあれば、治療を開始してもよいのですが、痛みそうな虫歯がなかったり、あるいは軽度のむし歯に対して治療したのに痛みが軽減しない場合は副鼻腔炎も疑ってみる必要があります。 　我が家でも虫歯がないのに強い痛みを訴えられた患者さんや治療しても痛みが軽減しない患者さんに耳鼻科の受診を勧めたら上顎洞炎などの副鼻腔炎だったことが結構あります。  患者さんにしてみれば、痛みが激烈であればあるほどややパニック的に「説明はいいから、なんとかこの痛みを取り除いてほしい」と強く思われるようです。けれども「痛み」は主観的なものであり、個人差があり、どの場所がどの程度痛いかを数値化するのはなかなか難しいのです。歯が痛んでいるのか、副鼻腔が痛んでいるのかは　なかなか判りにくいようです。ここでもいつも申し上げるように医療に100％はありません。 　レントゲンを撮っても「むし歯になってない」あるいは「歯の根っこが化膿していない」ような歯でも患者さんが歯の痛みと思い込んでしまい、ズバリ「この歯が痛い」と訴えられると、歯科医としては（特に優しい歯科医は）患者さんの訴える歯を治療することがあるようです。けれども治療しても痛みが取れない場合はさらに踏み込んだ歯科治療を行う前に耳鼻科などを受診してみてください。 耳鼻科を受診して何も問題ないと言われれば、その時改めて歯の治療に取り掛かってもあまり手遅れになることはないと思います。「歯が化膿しているという診断」のもと抗生物質を飲んだら、タマタマ副鼻腔炎のほうにも効いて症状が軽快することもあります。このような場合本来の原因である副鼻腔炎に気づかないままに...

　「口の中がカラカラでひりひりする、義歯が擦れて痛い。」といって来院される方がおられます。 唾液の分泌量の低下で「お口の中がネバネバ気持ち悪い」、 　さらに進んで「舌が痛い（舌痛症）、食べ物を飲み込むのが苦痛（嚥下障害）話しにくい（構音障害）重度の口臭やう蝕、歯周病がある」　といった症状があるときは 口腔乾燥症 （ドライマウス）の可能性があります。 　一般的に唾液の減少が原因ですので、水分を補給して改善する一過性の口渇（のどの渇き）とは異なる状態を言います。 　口腔乾燥は高齢者の呼吸器感染症を増加させ，歯周病などを起こしやすい口腔内環境を作ることも明らかになっています。 また、食欲を減退させ全身状態を悪化させる一因となることもあります。 原因は大きく、 　○全身的要因 　○局所的要因 　○精神的要因 に分けられます。 唾液の量が少なくなる原因は様々です。 直接的・間接的なものを含めると、加齢、ストレス、唾液腺障害、食習慣、喫煙、薬物などがあげられます。 また、自己免疫疾患である、 シェーグレン症候群 といった病気で、起こることもあります。 非シェーグレン症候群性の口腔乾燥症が92.5％とほとんどです。 65歳以上の高齢者が53.5％をしめています。 中には、 唾液の分泌量は正常範囲内にあるにもかかわらず、口腔乾燥感、ネバネバベタベタ感を訴える患者さんがかなりおられます。 唾液の分泌量が正常ですので、口腔乾燥症ではなく、他の病気を疑ったほうがよいでしょう。 　高齢のかたは複数の病気にかかっていて，それぞれお薬が処方されますので，複数のお薬を日々服用されています。 我が家にお見えのなる患者さんも高齢の方はお薬をたくさんおのみになっています。 血圧、心臓、肝臓、コレステロール、血がサラサラする、肩こり、睡眠導入剤、精神安定剤・・・・ 例えば、降圧薬，利尿薬，抗不整脈薬，消化管運動促進薬，呼吸器疾患治療薬，向精神薬，泌尿器科疾患治療薬などのお薬が原因で口内乾燥や口渇がおこることがあります。  これらは患者さんにとって、健康を維持するためにお医者さんが出されていますので（必要ないのに投薬されているはずがないので）、お薬をやめるわけにはいきませんが、種類を変更していただくことで改善することもありますので、かかりつけのお医者さんに相談してみてはいかがでしょう。 また，...

我が家にお見えの患者さんにも、初めてお見えになったときにすでにガンの手術をなさったことのある方や、久しぶりにお見えになって、前回の治療以降に、ガンの手術を受けた方などいらっしゃいます。 皆さん、「全身の治療と歯の治療は関係ないだろう 」「たかが歯の治療なので、大丈夫だろう」と考えられておられるのか、全身の病気のことはあまり話していただけないことがあります。 しかし、実はそうでもないのです。 　がんの治療は、がんそのものに対する作用だけでなく歯や歯肉を含め全身に影響を与える可能性があります1）。 がん治療による歯や歯肉への副作用には、歯肉を含めた口腔粘膜の腫れ、ただれ、潰瘍形成（口内炎）、感染、味覚の変化、口の渇き、痛み、むしば、歯がぐらぐらする、歯肉の萎縮の他、あごの骨への影響などがあります。 このため、がんの治療を受けている患者さんにとって、正しい口腔ケアの習慣を身につけることはとても重要です。 また、口腔内を健康につためには、がん治療の主治医（以下、主治医）、かかりつけの歯科医（以下、歯科医）、そして患者さんの三者が良好なコミュニケーションを築くことが大切です。 歯科医には、あなたががん治療を受けていることを、また主治医には、あなたの歯科治療歴を把握しておいてもらう必要があります。      　がんの治療を始める前に ○歯科検診とデンタルクリーニング（歯面清掃）を受けましょう。 　また、がん治療中も定期的に歯科の検診を受けましょう。 ○抜歯や歯科インプラント埋め込みなどの歯科処置を行う場合は、事前に主治医とも話し合いましょう。 ○入れ歯を使用している場合には歯科医の検診を受け、調整してもらいましょう。 ○歯肉からの出血、歯や歯肉の痛みや違和感など、口腔内に異常がある場合には歯科医と共に主治医にも伝えてください。 　がん患者さんもがんにかかつていない人も、日常の口腔ケアが大切であることに違いはありませんが、がん治療が歯や歯肉に影響を及ぼす可能性があるため、口腔ケアはがん患者さんにとって特に重要です1）。 　いつもの口腔ケアで実践すること ○毎食後と就寝前にやわらかい歯ブラシで歯と舌のブラッシングを行います。 　歯ブラシには力を入れずに磨きましょう。 ○一日に一度はデンタルフロスを使用し、ていねいに歯垢（しこう）を取り除きましょう（歯肉からの出血や痛みがある場...

　先日のことです。ある患者さんのその日の治療が終わって、挨拶が終わり、患者さんが治療台を立った時です。 「そうです。先生、○○というのがお世話になっていたと思います。実は私の義父なのですが、数日前に亡くなりまして・・・」 「えーーー、亡くなった？」 ○○さんの奥さんは以前から我が家の患者さんだったのですが、その御主人である○○さんが我が家にこられた時は　すでにあまりよろしくない病気にかかっていることはうかがっていました。 精神的にお強いのか、明るい表情で、奥様と一緒にこられて、自家製の野菜を下さったり、とてもお元気そうでした。最後に我が家に来られてまだ3ヶ月しかたってないのに・・・言葉を失いました。 お悔やみの言葉もかけられずに呆然としている住人に向かって「「最後まで、おいしく食事ができて感謝していたので、先生に今日会うのなら、くれぐれもよろしく伝えてください」と義母から言われました。ほんとにありがとうございます。」 たいしたお役には立ててないはずです。こちらとしては予想外の言葉にまた言葉を失って、お悔やみの言葉を噛んでしまいました。 住人には身に余る言葉をいただきました。我が家で治療したことを喜んでくれていたことを聞くと「微力ながらも少しは人様の役にたてたのかな」と思うのですが、それにしても患者さんの訃報に接するのはいたたまれなく、本当に悲しいです。 多くは話せませんでしたが、多くを教えていただきました。住人などまだまだ人生一生修行です。いま、いろいろ講釈たれても薄っぺらいだけになってしまうので本日はよしときます。 ただただ　ご冥福をお祈りいたします。合掌 宮崎 都井岬

以下はフィクションであり物語です 。 あるところに中年の女性がいました。 どちらかといえば生真面目な女性は最近何となくストレスがたまっています。 ある朝、 舌の先端や縁がヒリヒリするのが気になって、洗面所の前で舌をベーと出して覗き込みました。 今まで自分の舌なんか気にも留めたことがないし、見たことがなかったのですが、初めてみる舌は何か赤みがかって、ぶつぶつが出来ているし、表面には白い苔のようなものが生えていて、しかも何箇所も切れたように、溝が出来ています。 「何か悪い病気ではないかしら？」 「ガン？」 　急に心配になった女性は近くのお医者さんに見てもらったのですが、お医者さんは「あまり心配ないのでは。」と言われ、ビタミン、亜鉛不足と言われて、お薬をくださいました。 それでも、ピリピリ感はあまり変わりません。 そういえば最近、料理の味付けも、味覚が感じにくくなったような気がします。 気になりだすと、なんだか声がうまく出てなくて、上手にしゃべれてないような気がしてきました。 ますます気になる女性は入れ歯があっていないのではないかと思い、今度は歯医者さんに見てもらいました。 骨粗しょう症、不眠症、など日ごろ様々な症状でお悩みの女性は　たくさんのお薬を飲んでいたので、その影響からか唾液の量は多少すくなかったのですが、正常の範囲内でした。 歯医者さんは「そんなに鋭利な歯はないのだけれど・・・」と首をかしげながらも奥歯の舌と接する部分を磨いてくれました。 それでも、状況は良くなったり、悪くなったり一定しません。 気になりだしたら、ますますヒリヒリするので、舌の先端を歯に押し付けてみたりすると、ますますヒリヒリします。前歯の裏側や先端のデコボコがますます気になるようになりました。 でも不思議なことに食事の時はそれほどではありません。物事に熱中している時は痛みを忘れています。 　「舌がん」ではないかと思い、家庭医学書などで読んで、ますます気になりだし、思い悩むようになりました。 このような症状の患者さんは住人のような一般の診療所のレベルを超えています。 もちろん舌癌を見逃していたら大変です。是非一度大学病院などの口腔外科での診察をおすすめ致します。 北海道大学

　季節の変わり目になると　親知らずが腫れて我が家に来られる方が、少し増えます。なぜでしょう。 　この時期に口の中の細菌が異常繁殖して猛威を振るうからではありません。 口の中の細菌は日ごろからあなたのお口の中にいるのですが、あなたの体力やスタミナが低下して感染抵抗力（ 免疫力 ）が落ちた時に「親知らず」が腫れやすいのです。 　口の中は日ごろからバイキンが感染しやすい場所ですので、体は免疫による防衛線をはって、細菌と戦っています。免疫力が低下すると細菌は防衛線を突破して体内に進入してきます。 プラークコントロールの難しい、完全に生えていない親知らずの周囲は、細菌にとって恰好の体内への進入経路なのです。 親知らずが腫れると、痛い、あつぼったい、お口が開きにくい、食事がとりにくいと本当に辛いものです。 歯はなるべく抜かないほうがよいとも言いますが、患者さんからよく「親知らずは抜いた方がよいのでしょうか。？」という質問をされます。   　 “親知らず”は、第三大臼歯の俗称で、智歯とも呼ばれて、上下左右で合計四本あり、全ての歯の中でも一番遅く、17歳から30歳ごろの間に生えてきます。 しかし、「親知らず」がもともと無い人、埋まったまま生えてこない人も少なくありません。親知らず周囲の歯肉（歯ぐき）が感染により炎症を起こした状態を智歯周囲炎といいます。 　以下はあくまでも住人の個人的な考えであって、歯医者さんによって考えは異なるかもしれません。あなたのお口の中の状況によっても変わります。参考程度にとどめておいていただき、かかりつけの歯医者さんとよく相談して判断してください。 １．ぬかなくてよい「親知らず」 　　以下の条件を全て満たしていれば、抜かないほうがよいと思います。 　　　 正常にはえていて、対合歯（反対側の親知らず）とうまくかみ合っている 　　　 智歯周囲炎にならない 　　　 親知らずの一番奥までしっかりブラッシングできている。 ２．どちらでもよい「親知らず」 　上記の条件を満たしていないが、今のところ周囲の歯に悪影響を及ぼしておらず、しかも腫れたりしていない歯。 ３．抜いた方がよい「親知らず」 　　　 他の歯に悪影響を及ぼしている歯 　　　　　親知らずが原因で手前の歯の根っこの部分がむし歯になりやすい場合 　　　　　（下図の真ん中や右の図参照） 　　　　　かみ合...

　昨年の秋のお彼岸の頃、所用で京都に出かけたときのことです。たまたまワンマンの路線バスに乗っているとガヤガヤと女子高生が乗ってきました。いまどきの女子高生は当地でも京都でも同じです。バスの中でも楽しそうに会話に花を咲かせていました。いくつかのバス停を通り過ぎ、あるバス停でその女子高生のうちの数名が定期を見せながら降りてゆきました。その時、そのいまどきの女子高生たちが運転手さんに「ありがとうございました」と口々に御礼を述べて降りてゆきました。　その口調に京都の雰囲気が入っていたかどうかはもう忘れてしまいましたが、秋の京都の心地よい雰囲気とともに、なんとなくほのぼのとしたうれしい気持ちになりました。「そういえば自分らも誰から教わったか忘れたけれど門司港の桟橋通りで路面電車を降りる時には定期を見せながら「ありがとうございます」って言ってたかな・・・・・」と昔のことをふと思いだしました。 　我が家でも小さな患者さんたちが帰り際にペコリと頭を下げて「ありがとうございました。」といって帰ることがよくあります。元気に言う子。はっと思い出したように言う子。保護者の方から「治療が終わったら皆さんにちゃんと御礼を言うのよ！」と言われたであろうことも容易に想像できます。時には保護者の方が子供さんの頭に手をやり、「御礼を言いなさい」てなことがあったります。でもどんな「ありがとうございました」でも、その瞬間、診療室や待合室にいる他の患者さんたちもほのぼのとしたよい雰囲気に包まれます。小さい患者さんだけでなく、患者さんから御礼の言葉やお手紙をいただくと住人やそのスタッフの胸はジーンとして熱いものがこみ上げてきます。 　かっこいいことを言うようですが、住人や我が家のスタッフはその瞬間のために仕事をしているようなものです。御礼をいっていただけることを生業（なりわい）としている我が家の者たちはなんと幸せ者でしょう。そしてこの患者さんの感謝の気持ちは技工士さんなどの裏方で我が家をサポートしてくれている皆さんにも伝えないといけないと思っています。 　一方、こんな山奥にまでわざわざ来てくださる患者さんに、住人は感謝に堪えません。本当にありがたいことです。 外食のときに「お金を払っているのに何で御礼を言わないといけないの？」と考えている方もいらっしゃるようですが、少し寂しい気がします。　住人はコンビニ...